Абсцесс печени диета

Абсцесс печени диета

{H1}

Абсцесс печени

Общие сведения

Абсцессом печени называется ограниченное гнойное скопление в паренхиме печени в результате проникновения паразитарной или бактериальной инфекции, которая вызывает гнойно-деструктивные процессы. Патологии присвоен код МКБ-10: K75.0. Разновидностью является нагноение эхинококковой кисты, в отдельное заболевание вынесен печеночный амебный абсцесс (Коб МКБ-10: К77.0).

Основными предрасполагающими факторами является наличие очагов (например, аппендицита, холецистита) и гематогенное, холангиогенное или лимфогенное проникновение инфекции из них. Также высока вероятность инфицирования при повреждениях печени и проведении хирургических операций на внутренних органах.

Патогенез

Нагноение в печени обычно ограниченное и имеет оболочку из соединительной ткани, которая отделяет его от здоровой паренхимы. Внутри очага происходит литическое расплавление тканей.

Схематическое изображение абсцесса печени

Абсцесс печени — различается в зависимости от путей проникновения инфекции:

  • Билиарный путь – инфекция проникает по желчным протокам и вызвана обычно механической желтухой и холангитом ( в 30-40% случаев).
  • Венозный путь — проходит по портальной вене и характерен для деструктивного аппендицита, холецистита, неспецифического язвенного колита (примерно 20% случаев).
  • Артериальный — прохождение инфекции по артерии печени вызывает различные заболевания, которые сопровождаются бактериемией и сепсисом.
  • Контактный — спровоцирован прорывом тканей печении эмпиемой желчного пузыря, наблюдается в случаях пенетрирующей язвы желудка и поддиафрагмального абсцесса.
  • Травматический — вызван закрытыми и открытыми повреждениями печени.
  • Криптогенный — абсцесс печени диагностируется примерно у 20% БДУ – без дополнительных указаний, то есть когда причину развития определить так и не удалось.

Классификация

Абсцесс печени бывает 3 типов в зависимости от природы патогенетических агентов:

  • бактериальный;
  • паразитарный (амебный, аскаридный, эхинококковый);
  • развившийся в результате нагноения эхинококковой кисты.

Кроме того абсцесс бывает множественным или одиночным, при этом чаще всего локализуясь в правой печеной доле.

Амебный абсцесс печени

Более редким случаем считается амебный абсцесс печени, который диагностируется в 4-5 раз реже бактериального и чаще всего на Закавказье, в Азии и Казахстане. Патология обусловлена проникновением по алиментарному принципу и заражением таких видов амеб как Entamoeba hystolytica, disenteriae и другие. Их проникновение из просвета кишечного тракта происходит по кровотоку воротной вены и затем, пробираясь в паренхиму они вызывают расплавление и абсцедирование тканей.

Амебный тип поражения клинически схож с бактериальным, но практически в половине случаях может маскироваться под типичную паразитарную дизентерию.

Причины

Возбудителями бактериального абсцесса могут быть все известные на сегодняшний день виды гноеродных бактерий, но чаще всего это кишечная палочка, энтеробактер,клебсиелла, стрептококки — золотистый, гемолитический, в 50 % диагностируемых случаев – представители неклостридиальной флоры — бактероиды и пептострептококки. Обычно это смешанная флора. Причинами чаще всего становится:

  • сепсис;
  • аппендицит:
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости;
  • травмы печени;
  • инфекционное поражение кист и гематом печени;
  • дизентерия;
  • операции на органах брюшной полости;
  • тяжелый гнойный холангит при желчекаменной болезни;
  • пилефлебит с осложненным деструктивным аппендицитом;
  • дивертикулит ободочной кишки;
  • неспецифический язвенный колит.

Симптомы

Данное поражение считается относительно доброкачественным и обычно первичные проявления абсцесса печени весьма скудны. В дальнейшем симптоматика проявляется:

  • в виде интермиттирующей лихорадки, амплитуда колебания температуры до 3°С на фоне интенсивного проливного потовыделения;
  • постоянными тупыми болями в области правого подреберья, которые могут усиливаться во время движений и дыхания;
  • снижением аппетита и тошнотой;
  • общей слабостью;
  • гепатомегалией — в случае образования крупных или множественных гнойников.

Длительное течение ведет к похуданию. Клинически важными становятся симптомы основного заболевания, ставшего причиной патологического процесса в печени.

Анализы и диагностика

При подозрении на абсцесс печени проводят физикальное обследование, позволяющее выявить зоны максимальной перкуторной болезненности при пальпации. В серологических исследованиях обнаруживается повышенное СОЭ, анемияи лейкоцитоз, имеющий сдвиг влево. Кроме того проводится рентгенологическое исследования обзорного характера, при котором можно определить высокое положение и уменьшение подвижности с правой стороны купола диафрагмы. Если гнойники локализованы на диафрагмальной поверхности, то выпот в правой части плевральной полости будет «сочувственным». Одним из прямых признаков является обнаружение в проекции уровня жидкости с газом непосредственно над гнойником.

Однако, наиболее показательными считается УЗИ и МРТ, так как позволяют определить месторасположение и размеры поражения, а также наличие других возможных патологических образований в тканях печени. Под контролем таких видов диагностики есть возможность сделать пункцию абсцесса, что дает возможность уточнить чувствительность микрофлоры и подобрать наиболее оптимальное антибактериальное лечение.

В диагностике амебных абсцессов используют исследования серологических проб методами гемагглютинации, преципитации, а также латекс-тест.

Достаточно сложно выявить единичные некрупные абсцессы. В постановке диагноза помощью служат данные анамнеза — наличие таких септических заболеваний как остеомиелит, фурункулез, эндокардит или другие воспалительные заболевания органов, имеющихся в брюшной полости.

Лечение абсцесса печени

Наиболее эффективным и безопасным способом лечения на сегодняшний день считается наружное чрескожное дренирование абсцессов печени под постоянным контролем узиста или оператора МРТ. В последующем необходимо промывание полости гнойника различными растворами антисептических и антибактериальных препаратов.

Если данное лечение невозможно применить или оно оказалось безуспешным, то может быть рекомендовано хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование полости абсцесса.

Холангиогенные (множественные) абсцессы требуют наружного дренирования желчного протока для санации и устранения холангита, так как чаще всего удается вскрыть только наиболее крупные гнойники. Заживление приводит к образованию небольших рубцов.

Доктора

Лекарства

Обязательным компонентом указанных методов лечения является общеукрепляющая и массивная антибиотикотерапия, а также лечение основных заболеваний, явившихся причиной развития абсцесса. Может быть назначен:

  • Метронидазол – противопротозойное противомикробное средство. Максимальная доза для проведения инфузий со скоростью 5 мл в минуту – не более 4 г в сутки.
  • Метрогил – синтетическое антибактериальное средство, в/в введение которого показано при тяжелом течении инфекционного процесса.
  • Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик эффективный при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях. Подбирать дозу необходимо индивидуально.

При амебном абсцессе проводят химиотерапевтическую терапию с использованием:

  • Трихопол — противопротозойный препарат, обладающий антибактериальной активностью. При амебном абсцессе печени взрослым назначают по 1,5 табл (375 мг) 3 раза в день. Длительность лечения – не менее 5 дней.
  • Пириметамин – противопротозойное средство, дозировку которого для наиболее эффективного и безопасного лечения необходимо подбирать индивидуально. Имеет ряд противопоказаний и побочных реакций.

Процедуры и операции

Чрескожное дренирование абсцесса печени – метод минимально инвазивного лечения. Отличается малой травматичностью и относительной безопасностью. Выполняют пункции под контролем УЗИ либо КТ, после дренирования может понадобиться промывание полости раствором антисептика.

Дренирование абсцесса печен

Диета при абсцессе печени

Наиболее подходящим является дробное питание, не менее 5-6 раз за день маленькими порциями. Из рациона нужно исключить:

  • острое;
  • жирное;
  • копченое;
  • жареное;
  • поваренной соли – не более 3 граммов за день.

В меню следует добавить:

  • продукты с повышенным содержанием протеинов — мясные, молочные и бобовые продукты;
  • фрукты, овощи, ягоды, семена с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Последствия и осложнения

Примерно у трети пациентов обнаруживаются осложнения в виде сепсиса, кровотечений, перфорации в свободную часть брюшной полости, её полые органы, плевральную полость, в более редких случаях — в бронхи, перикард, желудок или ободочную кишку.

Прогноз

При своевременном лечении и дренировании прогноз благоприятный в 90% случаев. При множественных абсцессах и отсутствии дренирования почти всегда наступает летальный исход.

Список источников

  • Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Хирургические болезни. Н- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 301 с.
  • Клабуков И.Д., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г., Тяхт А.В. Билиарная микробиота и заболевания жёлчных путей. Вестник Российской академии медицинских наук, 2017. выпуск 3.— С. 173-179.

Автор-составитель: Дарья Слободянюк - биолог, медицинский журналист Специальность: Эмбриология, Цитология, Гистология подробнее

Образование: Окончила Николаевский национальный университет им. В. А. Сухомлинского, получила диплом специалиста с отличием по специальности «Эмбриолог, цитолог, гистолог». Также, окончила магистратуру по специальности «Физиология человека и животных, преподаватель биологии». С отличием пройден курс по дисциплине «Фармакология».

Опыт работы: Работала старшим лаборантом кафедры Физиологии и биохимии Николаевского национального университета им. В. А. Сухомлинского в 2010 — 2011 гг.

Источник: https://medside.ru/absczess-pecheni