Диета при ферментной недостаточности

Диета при ферментной недостаточности

{H1}

Причины, симптомы и лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы

Недостаточная выработка ферментов поджелудочной железы или нарушение их работы в просвете двенадцатиперстной кишки называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и бывает первичной и вторичной.

Экзокринная и эндокринная фукции поджелудочной железыПервичная ферментная недостаточность связана с гибелью тканей поджелудочной железы вследствие ее заболеваний или нарушением оттока сока поджелудочной железы через ее протоковую систему и сфинктер Одди, что может быть вызвано как заболеваниями самой железы, так и другими болезнями ЖКТ, например желчнокаменной болезнью.

Вторичная ферментная недостаточность может быть вызвана нарушением активации ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке из-за заболеваний самой кишки, а также  болезней печени и желчевыводящей системы или синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Подробнее о ферментах поджелудочной железы читайте в нашей статье «Как работают ферменты поджелудочной железы?».

Симптомы ферментной недостаточности поджелудочной железы

Ферментативная недостаточность или внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы проявляется расстройством пищеварения, называемым на медицинском языке «панкреатогенной диспепсией». Это диарея с жирным, обильным, кашицеобразным зловонным стулом, который плохо смывается с унитаза (стеаторея), содержит непереваренные кусочки пищи (лиенторея), провоцируется приемом жирной жареной пищи и алкоголя. Часто присутствуют при этом повышенное газообразование, метеоризм, тошнота, рецидивирующая рвота, снижается аппетит, появляется отвращение к жирной пище.

Симптомы внешнесекреторной недостаточностиРазличают 3 степени тяжести внешнесекреторной недостаточности:

  1. Минимальная - жирный кал, периодический метеоризм, послабление стула после алкоголя или употребления жирной пищи.
  2. Умеренная - постоянный метеоризм, периодические поносы, выраженная стеаторея.
  3. Выраженная - постоянные поносы и метеоризм, развитие похудания и синдрома нарушенного всасывания питательных веществ (мальабсорбции), вследствие недостаточного расщепления пищи.

Наиболее часто развивается мальабсорбция жиров, сопровождаемая такими симптомами как: похудание, стеаторея, дефицит жирорастворимых витаминов А («куриная слепота», сухость кожи, фолликулярный гиперкератоз), Д (боли в костях, остеопороз), Е (атаксия, периферическая нейропатия, половые расстройства), К (синяки на коже).

Также нередко обнаруживается мальабсорбция цинка (нарушения в иммунной системе, алопеция, длительное заживление ран), магния (слабость, судороги, сердцебиения и др.), витамина В12. При тяжелой внешнесекреторной недостаточности развивается мальабсорбция белков (похудание, снижение иммунитета, сухость и трофические нарушения кожи), углеводов (похудание, гипогликемические состояния).

Как диагностируется ферментная недостаточность  поджелудочной железы?

Наиболее доступные методы обнаружения ферментативной недостаточности  поджелудочной железы:

  1. Анализ кала - копрограмма, при которой выявляются нейтральный жир, мыла, измененные мышечные волокна в стуле. Этот метод ориентировочный, так как обнаруженные изменения могут быть при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  2. Анализ кала на фекальную эластазу один из наиболее доступных и методов диагностики ферментной недостаточности поджелудочной железы. Данное исследование целесообразно проводить после устранения диареи и СИБР, для исключения некорректной оценки результатов.

В зависимости от уровня фекальной эластазы различают 3 степени внешнесекреторной недостаточности  поджелудочной железы:

  • 1-я (легкая) - фекальная эластаза более 200 мкг;
  • 2-я (умеренная) - 100-200 мкг;
  • 3-я (выраженная) - менее 100 мкг.

Для диагностики синдрома мальабсорбции проводится клинический и биохимический анализы крови (общий белок, альбумин, витамины Д, А, сывороточное железо, ферритин, цинк, магний, витамин В12, фолиевая кислота).

Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы

Основное условие успешного лечения ферментативной недостаточности поджелудочной железы - установление причины этого состояния и ее устранение, в том числе всех возможных факторов, приводящих ко вторичной внешнесекреторной недостаточности.

Основные способы лечения – соблюдение рациональной диеты и заместительная терапия ферментными препаратами.

С особенностями диеты при хроническом панкреатите (заболевании поджелудочной железы), можно ознакомиться на нашем сайте. При тяжелой ферментативной недостаточности общая дневная норма калорий, получаемых с пищей, составляет до 2500-2800 ккал/сут. с содержанием белка не менее 1-1,5г/кг/сут.

Согласно современным представлениям, следует избегать применения низкожировой диеты, так как она усугубляет дефицит жирорастворимых витаминов (Д, А, Е и К), а также снижает активность ферментов (липазы) в тонкой кишке. Поэтому, содержание животных жиров должно составлять не менее 30% калорийности пищи или возможна их замена на растительные жиры.

Какие лекарственные препараты применяются при ферментативной недостаточности и в каких дозах?

Заместительная ферментная терапия помогает скорректировать стеаторею, нарушение всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции) и дефицит жирорастворимых витаминов.

Существует большой арсенал ферментных препаратов (панкреатин, креон, панцитрат, эрмиталь, микразим, панзинорм, мезим-нео и др.), которые содержат пищеварительный̆ экстракт из секрета поджелудочной железы свиней̆ или крупного рогатого скота, содержащий протеазы, липазу и α-амилазу. При выборе препарата важно учитывать:

  • форму, предпочтительнее в виде микросфер (микрогранул) или мини-таблеток диаметром не более 2 мм, которые лучше перемешиваются с пищей в просвете двенадцатиперстной кишки;
  • наличие кишечнорастворимой оболочки для того, чтобы не ферменты разрушались в желудке под действием соляной кислоты;
  • дозировку.

Ферменты принимаются во время всех основных приемов пищи и перекусов, содержащих жиры.

На эффективность заместительной ферментной терапии в первую очередь влияет адекватность выбранной дозы, которая подбирается в зависимости от степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и может варьироваться от 25 тыс. до 150 тыс. ЕД липазы в сутки:

  1. При минимальной степени внешнесекреторной недостаточности - 50-75 000 Ед/сут.
  2. При умеренной ВСН - 75-150 000 Ед /сут.
  3. При выраженной ВСН - 150-200 000 Ед/сут.
Почему применяются большие дозы ферментных препаратов?

На сегодняшний день установлено, что при приеме пищи здоровая поджелудочная железа вырабатывает от 300 до 600 тыс. ЕД липазы в течение периода пищеварения. Нарушение переваривания и всасывания питательных веществ и жирорастворимых витаминов развивается при поступлении в ДПК менее 5-10% от необходимого количества липазы, что составляет от 10-15 до 30-40 тыс. ЕД липазы на прием пищи, в зависимости от вида пищи и степени тяжести ферментативной недостаточности.

Может ли применение ферментных препаратов вызвать нарушение выработки ферментов поджелудочной железой?

В настоящее время существуют доказательства несостоятельности утверждения о нарушении функции и структуры поджелудочной железы при использовании больших доз панкреатина. Так, в течение 4 недель здоровые волонтеры применяли панкреатин в дозе 360 тыс. ЕД липазы в сутки. В результате проведенных исследований ни у одного добровольца не было установлено каких-либо изменений функции или структуры поджелудочной железы, также не наблюдалось значимых побочных реакций.

Бывают ли побочные эффекты от приема ферментных препаратов?

Среди побочных эффектов может встречаться аллергическая реакция в виде кожных высыпаний, крапивницы и зуда кожи при непереносимости свиного белка. Также возможными не частыми побочными эффектами полиферментных препаратов могут быть дискомфорт в животе, запоры.

Крайне редко бывает повышение мочевой кислоты в крови, болезненное ощущение в полости рта, раздражение кожи перинатальной̆ области, снижение всасывания фолиевой кислоты и железа.

При каких заболеваниях применяются ферментные препараты и сколько времени?

Спектр действия ферментных препаратов: хронические заболевания поджелудочной железы, различные заболевания кишечника, сопровождаемые диареей и вздутием, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, заболевания печени и желчевыводящих путей, состояния после хирургических операций на желудке, тонкой кишке, желчевыделительной системе и поджелудочной железе.

Длительность приема зависит от причины ферментативной недостаточности. При абсолютной ферментативной недостаточности поджелудочной железы ферменты назначаются пожизненно, при необходимости проводится коррекция дозы. При вторичной ферментативной недостаточности ферменты назначаются в виде курсового приема от 2 недель до 3 месяцев.

Как можно улучшить работу ферментов поджелудочной железы в кишечнике?

При недостаточной эффективности ферментов дополнительно применяются различные подходы, направленные на устранение причин вторичной ферментативной недостаточности:

  1. Коррекция повышенной кислотности (рациональная диета; антациды – гевискон, пепсан, антарейт, маалокс; ингибиторы протонной помпы – рабепразол, омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.).
  2. Улучшение состояния двенадцатиперстной кишки при наличии воспаления слизистой оболочки дуодените, язвенной болезни (ребамипид, препараты висмута, ингибиторы протонной помпы).
  3. Улучшение двигательной функции (моторики) двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди (селективные спазмолитики – мебеверин, тримебутин).
  4. Улучшение оттока желчи и ее качественного состава (препараты урсодезоксихолевой кислоты – урсофальк, урсосан, урдокса).
  5. Коррекция СИБР (кишечные не всасывающиеся антибиотики – рифаксимин; пробиотики; пребиотики).

Важно отметить, что необходимость и этапность применения этих способов определяет врач и только после комплексного обследования пациента.

Что делать при ферментативной недостаточности поджелудочной железы?

При выявлении признаков ферментативной недостаточности наиболее целесообразно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту, который назначит индивидуальный план обследования для поиска причин этого состояния и подберет необходимое лечение.

В «Гастроэнтерологическом центре Эксперт» имеются все возможности, чтобы помочь справиться с этой проблемой. Проверить здоровье поджелудочной железы можно с помощью комплексной программы «Check-up поджелудочной железы», разработанной врачами центра.

Работает в гастроэнтерологическом центре «Эксперт»

Рейтинг

Рейтинг статьи:

Проголосовало:

Поделиться в социальных сетях и мессенджерах
Источник: https://gastroe.ru/poleznaya-informatsya/blog/simptomy-i-lechenie-fermentnoj-nedostatochnosti-podzeludochnoy/