Диета при гематурии

Диета при гематурии

{H1}

Гематурия - 2016 | Клинические рекомендации | МирВрача

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Российское общество урологов

1. Краткая информация

1.1 Определение

Гематурия —состояние, характеризующееся кровью в моче больше физиологической нормы.

Гематурия — выделение эритроцитов:

>3 при микроскопии осадка мочи в 2-х из 3-х анализов;
>1000 в 1 мл средней порции мочи по Нечипоренко.

1.2 Этиология и патогенез

Причины гематурии:

  • опухоли мочевых путей
  • ДГПЖ
  • МКБ
  • РПЖ
  • травмы
  • воспалительные процессы мочевых путей
  • заболевания почек (гломерулонефрит)

Категории факторов риска

Нефрологического заболевания:

  • протеинурия >0,5 г/день;
  • признаки почечной недостаточности;
  • изменённые эритроцитов в осадке;
  • цилиндрурия;
  • повышенный креатинин сыворотки.

Урологического заболевания:

  • курение;
  • профессиональные вредности (красители и др.);
  • старше 40 лет;
  • анамнез симптомов или урологического заболевания;
  • анамнез расстройств мочеиспускания;
  • рецидивирующие ИМП;
  • длительный приём анальгетиков;
  • иррадиация болей в область таза в анамнезе;
  • длительный анамнез наличия инородного тела.

1.3 Эпидемиология

Распространённость микрогематурии от 2.4 до 31.1%, чаще у мужчин старше 60 лет и у курящих/ куривших ранее.

Возрастная распространённость микрогематурии:

  • до 12 лет 1–4%;
  • мужчины 18–33 лет 5.2%;
  • старше 50 лет мужчины 4–18%, женщины 14%;
  • старше 75 лет мужчины 13%, женщины 9%.

При гематурии у 3.4–56% выявляют требующие лечения заболевания.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия

R31 – Неспецифическая гематурия

1.5 Классификация

По интенсивности:

  • макрогематурия – видимая примесь крови, более 0.5 мл крови в 500 мл мочи;
  • микрогематурия – более 3-х эритроцитов в поле зрения.

По этиологии:

  • внеклубочкового генеза (тубулоинтерстициальные болезни);
  • клубочкового генеза.

2. Диагностика

«Доброкачественные» причины бессимптомной микрогематурии, не требующие полного обследования:

  • силовые упражнения,
  • хроническая болезнь почек,
  • инфекционные или вирусные заболевания,
  • менструация,
  • травмы,
  • недавние урологические манипуляции.

При выявлении патологий проводится соответствующее лечение, с повторным обследованием по завершении.

Обследование при бессимптомной микрогематурии для исключения «доброкачественных» причин:

  • тщательный сбор анамнеза,
  • физикальное обследование,
  • лабораторные исследования.

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика гематурии основана на жалобах на примесь крови или выявлении форменных элементов в анализе.

Изменяют цвет мочи

лекарственные средств:

  • розовый - пирамидон;
  • шафранно-жёлтый - нитроксолин;
  • коричневый — сенна;
  • малиновый — фенолфталеин;
  • красно-бурый — марена красильная.

продукты:

  • малиновый —свёкла;
  • коричневый —ревень.

заболевания и состояния:

  • кирпичный - острая порфирия;
  • красно-бурый - миоглобинурия при синдроме длительного сдавления.

Сгустки крови:

  • червеобразные - из верхних мочевых путей;
  • большие бесформенные - мочевой пузырь.

Окрашивание кровью:

  • только начальной порции - инициальная гематурия после травмы, воспаления или опухоли уретры;
  • всех порций — тотальная гематурия при болезнях мочевыделительной системы и простаты;
  • в конце мочеиспускания - терминальная гематурия при патологии шейки мочевого пузыря, цистите, уретротригоните, простатите, патологии семенного бугорка.

Локализация болевого синдрома:

  • в поясничной области на стороне поражения до гематурии - камень в мочеточнике;
  • боль после гематурии — обструкция мочеточника сгустками;
  • затруднение мочеиспускания после появления примеси крови в моче - тампонада мочевого пузыря.

Необходимо уточнить:

  • способствующие появлению гематурии условия;
  • путешествие в тропические страны (шистосоматоз, малярия);
  • семейный анамнез наследственных заболеваний (болезни Фабри, Альпорта и др.);
  • ранее перенесённые ангина, МКБ, опухоль мочевого пузыря и др.;
  • приём лекарств (аминогликозиды, амитриптилин, НПВС, пенициллины, диуретик, контрацептивы, противомалярийные, противосудорожные, циклофосфамид, антиагреганты, антикоагулянт).

Интенсивность гематурии не коррелирует с тяжестью заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Обратить внимание:

  • геморрагические высыпания при заболеваниях системы гемостаза, геморрагической лихорадке с почечным синдромом;
  • отёки, повышение АД при нефрологических заболеваниях;
  • повышение температуры тела при инфекциях;
  • увеличение лимфоузлов при инфекциях, болезнях крови, ЗНО.

Рекомендуется:

  • пальпация живота для выявления увеличения печени, селезёнки, опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • пальцевое ректальное исследование мужчин;
  • вагинальное обследование;
  • осмотр наружного отверстия уретры.

2.3 Лабораторная диагностика

При отсутствии каких-либо очевидных доброкачественных заболеваний изучается должным образом собранный образец мочи.

Положительный на кровь анализ тест-полоской не позволяет установить диагноз бессимптомной микрогематурии, но повод для микроскопии мочи.

Основной метод диагностики - общий анализ мочи.

Для постановки диагноза необходимо микроскопическое исследование мочевого осадка.

При сомнительной протеинурии необходимо исследования на селективность протеинурии.

Фазово-контрастная микроскопия осадка позволяет топическую диагностику:

  • неизменённые эритроциты при патологии нижних мочевых путей, мочеточника или чашечно-лоханочной системы;
  • изменённые эритроциты и цилиндры при нефрологическом заболевании;
  • лейкоцитурия и пиурия - ИМП.

При выявлении изменений в анализе мочи показано бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам.

Пиурия при повторных отрицательных результатах бактериологического исследования - показание к анализу мочи на микобактерии туберкулёза, рентгенографию грудной клетки и консультацию фтизиатра.

Для диагностики микрогематурии не подходит первая утренняя моче, а также моча после тяжёлой физической или сексуальной активности.

Выполнение 3-стаканной пробы:

  • при изолированной гематурии в первой порции - источник в уретре;
  • при изолированной гематурии в третьей порции — в шейке мочевого пузыря.

Рекомендован клинический анализ крови для выявления анемии.

Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, креатинин, мочевина, ПСА.

При первой госпитализации оценивается функция почек по СКФ, уровням креатинина и мочевины.

Цитологическое исследование мочи при персистирующей микрогематурии и сложностях стандартной диагностики или факторах риска карциномы in situ.

Не рекомендовано включать в алгоритм диагностики оценку маркёров в моче.

2.4 Инструментальная диагностика

УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы при макрогематурии.

МСКТ для выявления патологии мочевых путей.

При невозможности МСКТ - экскреторная урография.

При противопоказаниях к МСКТ альтернативный метод - магнитно-резонансная (МР) урография.

Вне зависимости от возраста всем пациентам с факторами риска показана цистоскопия.

Для исключения урологических причин бессимптомной микрогематурии после 35 лет рекомендована цистоскопия.

Флюоресцентная цистоскопия в синем свете не рекомендована при бессимптомной микрогематурии.

Уретеропиелоскопия позволит выявить опухоли мочеточника или почечной лоханки.

При опухоли выполняется биопсия.

2.5 Иная диагностика

Консультация уролога и нефролога при микрогематурии на фоне антикоагулянтов.

3. Лечение

Цель – устранение причины гематурии.

3.1 Консервативное лечение

При продолжающейся гематурии показаны гемостатические препараты.

При гематологических заболеваниях рекомендовано лечение компонентами крови или переливание свежезамороженной плазмы в зависимости от дефекта системы гемостаза.

При инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевой системы проводят антибактериальную, противовоспалительную и инфузионно-дезинтоксикационную терапию.

При нефрологических заболеваниях рекомендована патогенетическая терапия глюкокортикоидами и цитостатиками.

3.2 Хирургическое лечение

Цель - окончательная остановка кровотечения.

Показания:

  • рецидивирующая гематурия, обусловленная урологическими заболеваниями, требующими оперативного вмешательства (опухоли, стриктуры, камни);
  • макрогематурия, приводящая к анемии, тампонаде мочевого пузыря — экстренная операция.

Рекомендовано лечение основного заболевания, являющегося причиной гематурии.

При купированной гематурии - плановое хирургическое лечение основного заболевания.

При продолжающемся кровотечении – экстренная операция.

При гематурии, осложнившейся тампонадой, рекомендовано отмывание мочевого пузыря от сгустков.

При инкурабельном заболевании и продолжающемся кровотечении предпочтительны малоинвазивные хирургические методы.

4. Реабилитация

Санаторно-курортное лечение при показаниях по основному заболеванию.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

При персистирующей гематурией без диагностированной урологической патологии:

  • ежегодный анализ мочи, как минимум 2 года;
  • повторное урологическое обследование через 4-8 недель после первичного.

В 37.3–80.6% случаев микрогематурии не удаётся установить её причину.

Источник: https://mirvracha.ru/clinicalrecommendations/summary/gematuriya_-_2016_klinicheskie_rekomendacii_mirvracha