Диета при гиперпаратиреозе

Диета при гиперпаратиреозе

{H1}

Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия

As a library, NLM provides access to scientific literature. Inclusion in an NLM database does not imply endorsement of, or agreement with, the contents by NLM or the National Institutes of Health.
Learn more: PMC Disclaimer | PMC Copyright Notice

Logo of problendo

Probl Endokrinol (Mosk). 2021; 67(4): 94–124.

Published online 2021 Aug 19. Russian. doi: 10.14341/probl12801

Language: Russian | English

Н. Г. Мокрышева,corresponding authorА. К. Еремкина,С. С. Мирная,Ю. А. Крупинова,И. А. Воронкова,И. В. Ким,Д. Г. Бельцевич,Н. С. Кузнецов,Е. А. Пигарова,Л. Я. Рожинская,М. В. Дегтярев,Л. В. Егшатян,П. О. Румянцев,Е. Н. Андреева,М. Б. Анциферов,Н. В. Маркина,И. В. Крюкова,Т. Л. Каронова,С. В. Лукьянов,И. В. Слепцов,Н. Б. Чагай,Г. А. Мельниченко,and И. И. Дедов

Н. Г. Мокрышева

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by Н. Г. Мокрышева

А. К. Еремкина

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by А. К. Еремкина

С. С. Мирная

ООО «Сеть семейных медицинских центров»

Find articles by С. С. Мирная

Ю. А. Крупинова

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by Ю. А. Крупинова

И. А. Воронкова

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by И. А. Воронкова

И. В. Ким

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by И. В. Ким

Д. Г. Бельцевич

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by Д. Г. Бельцевич

Н. С. Кузнецов

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by Н. С. Кузнецов

Е. А. Пигарова

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by Е. А. Пигарова

Л. Я. Рожинская

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by Л. Я. Рожинская

М. В. Дегтярев

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by М. В. Дегтярев

Л. В. Егшатян

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by Л. В. Егшатян

П. О. Румянцев

Международный медицинский центр «СОГАЗ»

Find articles by П. О. Румянцев

Е. Н. Андреева

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by Е. Н. Андреева

М. Б. Анциферов

Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы

Find articles by М. Б. Анциферов

Н. В. Маркина

Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы

Find articles by Н. В. Маркина

И. В. Крюкова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Find articles by И. В. Крюкова

Т. Л. Каронова

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Find articles by Т. Л. Каронова

С. В. Лукьянов

Ростовский государственный медицинский университет

Find articles by С. В. Лукьянов

И. В. Слепцов

Санкт-Петербургский многопрофильный центр

Find articles by И. В. Слепцов

Н. Б. Чагай

Ставропольский государственный медицинский университет

Find articles by Н. Б. Чагай

Г. А. Мельниченко

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by Г. А. Мельниченко

И. И. Дедов

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Find articles by И. И. Дедов

Author informationCopyright and License informationPMC Disclaimer

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

ООО «Сеть семейных медицинских центров»

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Международный медицинский центр «СОГАЗ»

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы

Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Ростовский государственный медицинский университет

Санкт-Петербургский многопрофильный центр

Ставропольский государственный медицинский университет

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

corresponding authorCorresponding author.

Н. Г. Мокрышева: moc.liamg@cne.dioryhtarap; А. К. Еремкина: moc.liamg@avoknetapil.a; С. С. Мирная: moc.oohay@ayanrimanaltevs; Ю. А. Крупинова: moc.liamg@avonipurk.j; И. А. Воронкова: ur.xednay@v-ayi; И. В. Ким: ur.xednay@mikayli; Д. Г. Бельцевич: ur.relbmar@hcivestleb; Н. С. Кузнецов: ur.xednay@cne-vostenzuk; Е. А. Пигарова: moc.liamg@avoragipk; Л. Я. Рожинская: moc.liamg@ayaksnihzorl; М. В. Дегтярев: ur.liam@demreg; Л. В. Егшатян: ur.xednay@naytahsge.tilil; П. О. Румянцев: moc.liamg@murlevap; Е. Н. Андреева: ur.liam@aveerdna.n.e; М. Б. Анциферов: ur.relbmar@vorefistna; Н. В. Маркина: moc.liamg@4narvoks; И. В. Крюкова: ur.xednay@778002vik; Т. Л. Каронова: ur.liam@avonorak; С. В. Лукьянов: ur.relbmar@kulvs; И. В. Слепцов: ur.xednay@yregruswen; Н. Б. Чагай: moc.liamg@bnyagahc; Г. А. Мельниченко: ur.liam@0002tsarfoet; И. И. Дедов: ur.rtnecnircodne@voded

Copyright © Endocrinology Research Centre, 2021

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

Abstract

В статье изложены основные тезисы клинических рекомендаций по ведению пациентов с ПГПТ, утвержденных Минздравом России в 2020 г.

Keywords: околощитовидные железы, первичный гиперпаратиреоз, паратгормон, витамин D, остеопороз, патологические переломы, нефролитиаз

Abstract

Primary hyperparathyroidism (PHPT) is an endocrine disorder of parathyroid glands characterized by excessive secretion of parathyroid hormone (PTH) with an upper normal or elevated blood calcium level. Classical PHPT refers to a symptomatic, multi-system disorder, wich can lead to a significant decrease in the quality of life, disability of patients, and even an increased risk of premature death. Hypercalcemia and the catabolic effect of PTH on various cells are considered as the main pathogenetic mechanisms of the PHPT associated complications. In the last two decades, there has been an increase in the incidence of PHPT, mainly due to the mild forms of the disease, primarily due to the routine calcium screening in North America, Western Europe and, Asia. High prevalence of the disease, as well as the variety of clinical manifestations, cause the attention of different specialists - physicians, rheumatologists, urologists, nephrologists, cardiologists and other doctors. This review cover the main issues of Russian guidelines for the management of PHPT, approved in 2020, including laboratory and instrumental methods, differential diagnosis, surgical and conservative approach, short-term and long-term follow-up. This guidelines also include the recommendations for special groups of patients with hereditary forms of PHPT, parathyroid carcinoma, PHPT during pregnancy.

ВВЕДЕНИЕ

1]. 2].

3]. В ряде случаев спорадического ПГПТ определяются мутации в генах MEN1, CDC73, CASR, реже CDKIs, EZH2, POT1 [4].

ПГПТ, сопровождающийся множественными гиперплазиями или аденомами ОЩЖ, часто связан с наследственными синдромами. 5]. Синдром гиперпаратиреоза с опухолью нижней челюсти (HPT-JT) ассоциирован с мутациями в гене CDC73, кодирующем белок парафибромин [6]. FIHP может быть обусловлен мутациями в генах MEN1, CASR и CDC73, но чаще генетическая причина остается неизвестной [7]. 5].

За последние десятилетия произошли существенные изменения в представлениях об эпидемиологии заболевания.  В общей популяции распространенность ПГПТ составляет в среднем 0,86–1% [8]. ПГПТ может встречаться во всех возрастных группах, включая детей и подростков. 9]. Соотношение мужчин и женщин в среднем 1:3 [9].

Это создает предпосылки для позднего выявления гиперпаратиреоза. В Российской Федерации широкомасштабных эпидемиологических исследований не проводилось. По результатам анализа 1914 пациентов с ПГПТ (Российский регистр пациентов с первичным гиперпаратиреозом) на декабрь 2017 г. наблюдается возрастание распространенности заболевания по г. Москве. В 2017 г. она составила 13 случаев на 100 000 взрослого населения (2016 г. — 5,6 случая, на 2010 г. — 4 случая на 100 000 взрослого населения). По Московской области распространенность ПГПТ на декабрь 2017 г. составила 3,4 случая на 100 000 взрослого населения (по сравнению с 2014 г. — 0,25 случаев). частота манифестных форм не превышала 20%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

9].

Однако ПГПТ не всегда сопровождается повышением уровня кальция крови выше верхней границы референсного диапазона. ) [9][10]. Классификация ПГПТ представлена на рис. 1.

КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

-отсутствие гиперкальциурии.

УУР С (УДД — 4)

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

28][29];

УУР С (УДД — 4)

УУР В (УДД — 3)

-нефролитиаз (особенно рецидивирующий), нефрокальциноз [34–40];

УУР В (УДД — 2)

-рецидивирующая язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, калькулезный панкреатит [41–43].

УУР C (УДД — 4)

Комментарии: клинические проявления ПГПТ в большинстве случаев обусловлены гиперкальциемией. 44][45]. При сборе анамнеза необходимо учитывать прием препаратов, влияющих на фосфорно-кальциевый обмен таб. 1.

Нефролитиаз — одно из основных осложнений ПГПТ. В 10% случаев симптомный нефролитиаз при ПГПТ характеризуется рецидивирующим течением с частыми приступами почечной колики [40][46]. 47].

2][48].

49].

Необходим тщательный сбор персонального и семейного анамнеза при подозрении на синдромальные формы эндокринопатий.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

УУР С (УДД — 5)

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагноз ПГПТ основывается только на данных лабораторного обследования.

УУР С (УДД — 4)

55]. Коррекция общего кальция рекомендуется при уровне альбумина менее 40 г/л и более 45 г/л. Ложных результатов можно также избежать путем прямого определения Са++ [12].

Формулы для расчета альбумин-скорректированного кальция:

УУР В (УДД — 3)

12][13].1).

Таблица 1. Препараты, влияющие на показатели фосфорно-кальциевого обмена

Наименование препаратаМеханизм действия
Гидрохлоротиазид**Увеличение реабсорбции Ca++ в почках
Препараты литияПовышение порога чувствительности ОЩЖ с увеличением уровня кальция и иПТГ крови
Бисфосфонаты (M05BA)Развитие гипокальциемии вследствие угнетения процессов костной резорбции
деносумаб**Развитие гипокальциемии вследствие угнетения процессов костной резорбции
цинакальцет**Кальцимиметическое действие со снижением концентрации иПТГ и, как следствие, уменьшение содержания кальция в сыворотке крови
терипаратид**
Витамин D и его производные

Open in a separate window

У 1/3 пациентов выявляется гипофосфатемия за счет реципрокного отношения между кальцием и фосфором. 10].

УУР С (УДД — 4)

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9753843/