Кето диета когда первые результаты

Кето диета когда первые результаты

{H1}

Кетогенная диета: история возникновения, механизм действия, показания.

As a library, NLM provides access to scientific literature. Inclusion in an NLM database does not imply endorsement of, or agreement with, the contents by NLM or the National Institutes of Health.
Learn more: PMC Disclaimer | PMC Copyright Notice

Logo of problendo

Probl Endokrinol (Mosk). 2022; 68(1): 49–72.

Published online 2021 Nov 3. Russian. doi: 10.14341/probl12724

Language: Russian | English

Author informationCopyright and License informationPMC Disclaimer

Российский геронтологический научно-клинический центр

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

corresponding authorCorresponding author.

Е. В. Иванникова: moc.liamg@avokinnavi.cod; М. В. Алташина: ur.liam@ram-tla; Е. А. Трошина: ur.xobni@anihsort

Copyright © Endocrinology Research Centre, 2022

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

Abstract

Keywords: низкоуглеводная диета, кетодиета, углеводы, сердечно-сосудистые заболевания

Abstract

Low-carb diets have been successfully used to alleviate a number of severe neurological diseases for about 100 years. The publication of the results of new studies suggesting that this type of diet may play a therapeutic role in other pathologies such as diabetes, obesity, polycystic ovary syndrome, and oncology is of particular interest for both doctors and the public. However, the long-term safety of using a low-carb or ketogenic diet, as well as its impact, primarily on the risks of developing cardiovascular diseases, remains poorly studied. This article presents the results of observation of patients against the background of a low-carbohydrate diet, both in the short-term perspective as well as provides an assessment of its long-term consequences.

ВВЕДЕНИЕ

Хорошо известно, что для снижения массы тела достаточно сократить потребление энергии и увеличить ее расход. 1]. 2]. 2]. 3].

4]. 5]. Примерный расчет для рациона на 2000 калорий представляет собой 165 г жира, 40 г углеводов и 75 г белка.

6].

Подобное деление обусловлено прежде всего разной эффективностью применения вариантов КД при лечении ожирения. 5].

7]. Однако, часто применяются и другие методы: антропометрический и метод непрямой калориметрии, а также инструментальная диагностика: биоимпедансометрия, компьютерная и магнитно-резонансная томография. 8]. Этот момент может играть важную роль при проведении сравнительной оценки эффективности диет с разной углеводной нагрузкой. 9].

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НИЗКОУГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЫ

Первые данные о терапевтическом эффекте КД были опубликованы в 1797 г. при описании ее успешного применения у солдат, больных сахарным диабетом (СД) и проявлениями глюкозурии [10]. Рацион состоял из «молока, известковой воды (limewater), хлеба с маслом, кровяной колбасы, мяса и топленого жира». Интересны упоминания родственника хорошо известного всем эндокринологам Фредерика Бантинга (Frederick Banting), Уильяма Бантинга (William Banting) [11]. В своем «письме о тучности, адресованном общественности» от 1864 г. Письмо стало настолько популярно, что даже появился термин «banting», означающий отказ от чего-то вкусного. В шведском языке «banta» по-прежнему является основным глаголом, который переводится как «сидеть на голодной диете».

В 1921 г. Роллин Тернер Вудьят (R. T. Woodyatt) сообщил, что на фоне голодания и высокожировой диеты наблюдалось накопление кетоновых тел (КТ).эпилепсии за счет увеличения циркулирующих КТ, обладающих противосудорожным эффектом [12].13].

Когда они пришли к народу, то подошел к Нему человек и, преклоняя пред Ним колени,

сказал: Господи! помилуй сына моего; он в новолуния беснуется и тяжко страдает, ибо часто бросается в огонь и часто в воду,

я приводил его к ученикам Твоим, и они не могли исцелить его.

Иисус же, отвечая, сказал: о, род неверный и развращенный! доколе буду с вами? доколе буду терпеть вас? приведите его ко Мне сюда.

И запретил ему Иисус, и бес вышел из него; и отрок исцелился в тот час.

Тогда ученики, приступив к Иисусу наедине, сказали: почему мы не могли изгнать его?

сей же род изгоняется только молитвою и постом.

13]. Диета оказалась весьма успешной: в 1925 г. автор сообщил, что у 95% из 37 маленьких пациентов приступы наблюдались реже, а у 60% вообще прекратились. К 1930 г. был накоплен опыт наблюдения уже около 100 подростков и взрослых. отодвинуло терапию КД на второй план. Лишь в 1990-х гг. Снижение частоты приступов на фоне КД, согласно результатам некоторых исследований, может достигать 24% [14].

ВАРИАНТЫ НИЗКОУГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЫ

В настоящее время наряду с оригинальной КД существует несколько модификаций, таких как диеты low-carbohydrate-high-fat и moderate-carbohydrate. Кроме того, Джорджем Л. Блэкберном (George L.

Далее — подробнее о наиболее популярных вариантах КД (табл. 1).

Таблица 1. Условная классификация вариантов кетогенных диет

НазваниеСодержание углеводов*Содержание белков*Содержание жиров*
VLCKD или VLCD с очень низким содержанием углеводов<10% 20–50 г/сут10% 1,2–1,5 г/кг70–80%
LCD или LCHF низкоуглеводная, богатая жирами<10–26% >50, но <130 г/сут10–30%25–45%
Moderate-carbohydrate среднее потребление углеводов26–44% 100–170 г/сут10–30%25–35%
Классическая КД3%7% *90%

Open in a separate window

VLCKD (very low carb ketogenic diet) — КД с очень низким содержанием углеводов

Количество белка ограничено до 1 г/кг массы тела у большинства пациентов и 1,5 г/кг массы тела при активной физической нагрузке [15], то есть практически не отличается от рекомендованных порций. Использование сливок, мороженого и молока не рекомендуется из-за более высокого содержания лактозы.Допустимы небольшие порции некоторых фруктов и ягод.

LCHF (low-carbohydrate-high-fat) — низкоуглеводная КД, богатая жирами

Для LCHF характерно наличие менее 20–26% углеводов от суточной калорийности на фоне потребления более 50% жиров и белков. Допустимы фасоль, чечевица, орехи, фрукты и даже шоколад, но с высоким содержанием какао-бобов (от 65 до 90%)

Moderate-carbohydrate — КД со средним потреблением углеводов

Белки предпочтительно растительного происхождения (10–30% от суточной калорийности).

16].

Несмотря на некоторые различия, все низкоуглеводные диеты приводят к аналогичным изменениям гомеостаза.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОУГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЫ

17]. 18]. Из периферических жировых отложений мобилизуются свободные жирные кислоты (СЖК). 19][20]. 21].

Присутствие избытка КТ в крови и их выведение с мочой вызывает кетонемию и кетонурию.22]. При этом гликемия остается в пределах физиологической нормы. 23].

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НИЗКОУГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЫ

Согласно рекомендациям Ассоциации Диетологов Италии (Associazione Italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica) [5], назначение КД возможно в следующих случаях:

23].

5].

24].

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НИЗКОУГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЫ

КД — модель питания, вызывающая кетоз.

 В следующем разделе приведены наиболее значимые последствия КД на организм.

ВЛИЯНИЕ НА РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ

Нервная система

Эпизодические и пароксизмальные расстройства

В метаанализе 2015 г. 25]. Аналогичные результаты были получены при анализе данных регистра в период с 1946 по 2019 гг., куда вошли 13 исследований (932 участника: 711 детей (от 4 мес до 18 лет) и 221 взрослый (от 16 лет и старше)) [26]. 27] (табл. 2).

Таблица 2. Исследование эффективности применения КД у пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией, включенных в метаанализ от 2015 г. [25]

Sirven J. и др., 2005 г.832,2 (19–45)114 Отмечена значительная неоднородность группЗапор и нарушения менструального циклаСубъективное улучшение концентрации внимания↗ХС, ЛПВП, ТГ в сыворотке во время КДНе описаноТерапевтический эффект у n=20%
Kossoff E.H. и др., 2008 г.635,5 (18–53)3016НетНет↗ХС, мочевины, отношения кальция к креатинину в мочеВ среднем минус 6,8 кгЧерез 1 и 3 мес у n=47% ↘приступов >50% Через 6 месяцев у n=33%
Carrette E. и др., 2008 г.642 (30–54)87НетНетНе описаныНе описано↘приступов >50%, 1/3 >30% и 1/3 <30% у n=1 из n=3
Mosek A. и др., 2009 г.328±6 (18–45)92Диарея (n=1)Улучшение внимания и концентрации (n=3). Качество жизни не изменилось, отмечено снижение удовольствия от еды и более частое чувство голода.↗ЛПВП в сыворотке во время КДНе описаноТерапевтический эффект у 15% (n=2)
Klein P. и др., 2010 г.2642 (24–65)126Тошнота, рвота, диарея, запорНетНе описаноНе описаноЧерез >4 мес ↘ количества приступов на 85% у 12%; 
Smith М. и др., 2011 г.1236,5 (18–55)184через 3 мес КД новый тип приступа (судороги левой руки) (n=1)Нет. Отмечены финансовые и материально-технические трудности, связанные с соблюдением диеты↘ ТГ, ХС через год — 3,82–6,61 мм (норма <5,2 мм) со средним значением 5,24 ммНе описаноЧерез 3 мес ↘ количества приступов более чем на 50% у 12%;  через 6 мес — у 28%;  через 12 мес — у 21%
Cervenka M.C. и др., 2012 г.330 (18–66)2516НетЗначительное ↗ХС, ЛПНП было отмечено у n=1Не описано
Kossoff E.H. и др., 2013 г.624,3 (15–44)83Не описаныНет. Отмечены трудности приверженности КДНе описаныНе описаноЧерез 1 мес у n=6 (75%) ↘ приступов на 50% Через 3 мес у n=5 (63%) улучшение на 50%
Nei M. и др., 2014 г.2432 (11–51)2816Метаболический ацидоз (n=1), боли в животе (n=1), запорыНет. Отмечены трудности при соблюдении (n=11)↗ХС, ТГ и соотношения ХС / ЛПВП, но ЛПВП оставались стабильными. ↘ селена, карнитинаНе описано↘ частота приступов y n=15 (52%) ↘ снижение приступов на ≥50% У n=13 (45%), в том числе у n=6 (21%) на ≥80%. Не было улучшений или досрочного прекращения диеты у n=9 (31%). ↗частоты приступов на ≥50% у n=3

Open in a separate window

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9761873/